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      骨科

      Radiology:雙能CT在腕關節損傷的中附加價值

      作者:佚名 來源:MedSci梅斯 日期:2021-07-20
      導讀

                腕關節損傷是一種臨床常見的影像學檢查轉診的原因。其中,舟狀骨骨折是尺、橈骨骨折后最常見的腕關節骨折。腕關節x線片檢查通常是腕關節損傷患者的首選影像學檢查,但舟狀骨和未移位的橈骨骨折在x線片上極易漏診。因此,腕關節外傷的患者通常要接受額外的MRI或CT檢查以明確診斷。這兩種方法對舟狀骨骨折均有較高的特異性,但CT對舟狀骨骨折的檢測敏感性低于MRI。部分原因是CT無法顯示非移位骨折的骨髓水腫或骨小梁骨折。

      關鍵字:  腕關節損傷 

              腕關節損傷是一種臨床常見的影像學檢查轉診的原因。其中,舟狀骨骨折是尺、橈骨骨折后最常見的腕關節骨折。腕關節x線片檢查通常是腕關節損傷患者的首選影像學檢查,但舟狀骨和未移位的橈骨骨折在x線片上極易漏診。因此,腕關節外傷的患者通常要接受額外的MRI或CT檢查以明確診斷。這兩種方法對舟狀骨骨折均有較高的特異性,但CT對舟狀骨骨折的檢測敏感性低于MRI。部分原因是CT無法顯示非移位骨折的骨髓水腫或骨小梁骨折。

              在實際工作中,相較于MRI,CT檢查由于速度更快、掃描范圍更廣,因此在急診科的應用更有優勢。此外,患者在MRI檢查時的舒適度通常較低,高達2%的檢查因幽閉恐怖癥而提前終止。

              在過去的十年中,雙能量CT掃描儀的虛擬去鈣(VNCa)圖像的引入使得在CT條件下顯示骨髓水腫成為可能。該技術已在膝關節、踝關節和脊柱中進行了前瞻性評估。最近的一篇病例報道和回顧性研究表明雙能CT可顯示舟狀骨骨折的骨髓水腫。

              近日,發表在Radiology雜志的一項研究以MRI為參考標準,探討了腕關節外傷和x線片陰性的臨床懷疑骨折的患者使用雙能CT對骨髓水腫和骨折的診斷準確性,為臨床提供了一個評估腕關節隱匿性骨折的更便捷的、敏感性及準確性與MRI相當的CT檢查手段。

              前瞻性地納入了2018年1月至2018年11月期間接受腕關節雙能CT和MRI檢查的成年人,圖像由四名閱讀者使用盲法進行分析。評估每個骨頭是否存在骨髓水腫和骨折。使用對MRI掃描的組合評估作為骨髓水腫的參考標準。使用MRI和雙能CT掃描的組合評估作為骨折的參考標準。 如結果出現差異,由第五位放射科醫生對結果進行仲裁。為每個閱讀者計算診斷測試的準確性,并使用精確的二項式測試對閱讀者進行組合。

              本研究納入了46名參與者(平均年齡47歲±19歲[標準偏差];24名男性[52%]),共評估了750塊骨頭(50個腕關節)。雙能CT在腕關節骨髓水腫的檢測平均敏感性為94%(95%置信區間[CI]: 80%,99%),特異性為65%(95%CI:38%,86%),在單個骨頭中檢測骨髓水腫敏感性為69% (95% CI: 55%,81%),特異性為98%(95%CI:97%,99%)。MRI在檢測腕關節骨折的敏感性為80% (95% CI: 63%,91%),特異性為93% (95% CI: 68%,100%)。雙能CT在檢測腕關節骨折的敏感性為91% (95% CI: 77%,98%),特異性為87%(95%CI:60%,98%)。McNemar試驗顯示,所有閱讀者在MRI和雙能CT之間的診斷性能沒有顯著的統計學差異(P = .07至>.99)。

              綜上所述,本研究發現雙能CT和MRI在檢測x線陰性的腕關節骨折方面沒有顯著地統計學差異。這兩種方法對骨折的檢測均具有較高的敏感性和特異性。此外,雙能量CT可以在對腕關節骨髓水腫的顯示方面具有較高的敏感性和中等的特異性。因此,雙能量CT為臨床提供了一個快速、便捷、接受度更強的評估腕關節隱匿性骨折的影像學手段。

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