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      骨科

      立體定向放療相比常規外放療可更有效緩解脊柱轉移瘤患者的疼痛

      作者:佚名 來源:MedSci梅斯 日期:2021-06-14
      導讀

                常規外照射放療是脊柱轉移瘤的標準姑息療法;然而,常規外放療對疼痛的完全緩解率低至10-20%。立體定向放療可提供高劑量的消融放射治療。本研究旨在比較疼痛性脊柱轉移瘤患者立體定向放療或常規外照射放療后疼痛的完全緩解率。

      關鍵字:  脊柱轉移瘤 

              常規外照射放療是脊柱轉移瘤的標準姑息療法;然而,常規外放療對疼痛的完全緩解率低至10-20%。立體定向放療可提供高劑量的消融放射治療。本研究旨在比較疼痛性脊柱轉移瘤患者立體定向放療或常規外照射放療后疼痛的完全緩解率。

              這是一項在加拿大和澳大利亞的18家醫院開展的開放標簽、多中心、隨機對照的2/3期試驗,招募了年滿18歲的疼痛的、MRI明確的治療體積不超過3個連續椎節的脊柱轉移瘤患者,1:1隨機分至兩組,接受立體定向放療(24 Gy,兩天)或常規外照射放療(20 Gy,5天)。主要終點是放療后3個月獲得疼痛緩解緩解的患者比例。

              2016年1月4日-2019年9月27日,共招募了229位患者,隨機分至常規外照射放療組(n=115)或立體定向放療組(n=114)。229位患者全被納入了意向治療人群分析。

              治療預后

              中位隨訪6.7個月(IQR 6.3-6.9)。3個月時,立體定向放療組114位患者中有40位(35%)獲得了疼痛完全緩解,常規外照射放療組的115位患者中有16位(14%)獲得了疼痛完全緩解(風險比 1.33,95% CI 1.14–1.55; p=0.0002)。該顯著差異在多變量校正分析中仍然存在(優勢比 3.47,95% CI 1.77–6.80; p=0.0003)。

              不良反應事件

              最常見的3-4級不良反應事件有3級疼痛(常規組 4%、立體定向組 5%)。無治療相關死亡。

              綜上所述,對于脊柱轉移瘤患者,立體定向放療(24 Gy,分兩天,1次/天)在提高疼痛的完全緩解率方面優于常規外照射放療(20 Gy,分5天,1次/天)。該研究表明,適形的、圖像引導的、立體定向的劑量遞增性放療適用于姑息治療,以控制特定疼痛性脊柱轉移瘤患者的癥狀。

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