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      骨科

      Radiology:有了這個技術,使MRI診斷人工髖關節周圍感染成為可能!

      作者:佚名 來源:MedSci梅斯 日期:2021-06-12
      導讀

                全髖關節置換術(THA)是最常見的骨科手術之一。鑒于人口老齡化的不斷加深和人們對生活質量寄予的越來越高的期望,THA的數量將進一步增加。THA的總體療效極佳,但部分患者會并發相應的并發癥。其中,假體周圍關節感染(PJI)是最嚴重的并發癥之一。感染的早期發現對于手術的成功至關重要,但是做出適當的診斷具有挑戰性。

      關鍵字:  人工髖關節 

              全髖關節置換術(THA)是最常見的骨科手術之一。鑒于人口老齡化的不斷加深和人們對生活質量寄予的越來越高的期望,THA的數量將進一步增加。THA的總體療效極佳,但部分患者會并發相應的并發癥。其中,假體周圍關節感染(PJI)是最嚴重的并發癥之一。感染的早期發現對于手術的成功至關重要,但是做出適當的診斷具有挑戰性。

              PJI的診斷基于臨床表現、血液和滑膜液的實驗室評估以及術中的發現綜合評估。常規x線片是評估THA的一線成像工具,但該技術為重疊圖像,對細微結構及軟組織的改變顯示欠佳。有研究表明,CT對于假體周圍軟組織的評估更為準確,但其很難識別諸如肌肉水腫或骨髓水腫等相應改變。自從引入了金屬去偽影技術以來,MRI已成為評估關節成形術的重要影像學手段。然而,金屬去偽影MRI技術在PJI的診斷中的作用尚未明確。

              近日,發表在Radiology雜志的一項研究評估了THA后PJI的影像學表現,并探討了金屬去偽影MRI技術在THA后PJI的診斷性能,為臨床準確診斷PJI及改善患者預后提供了新的思路及技術支持。

              由兩位骨肌專業放射科醫師回顧性評估了THA PJI(感染組)和非感染THA(對照組)患者的1.5 T MRI檢查結果(2015年1月至2018年4月)。兩組比較采用Fisher精確檢驗。對每個表現的敏感性、特異性和準確性進行評估。觀察者間的信度采用κ統計進行評估。

              感染組共40例患者(平均年齡69歲±11歲[標準差];男性26例),對照組共100例(平均年齡67±11歲;男性42例)。骨膜反應、包膜水腫和肌肉內水腫在兩組之間均有統計學差異(P < 0.001)。40例感染組患者中有31例出現骨膜反應,100例對照組參與者中有10例出現骨膜反應(敏感性,78%;特異性,90%;準確性,86%);40例感染組患者中有33例出現包膜水腫,100例對照組參與者中有5例出現包膜水腫(敏感性83%;特異性,95%;準確性,91%);40例感染組患者中有38例出現肌肉內水腫,100例對照組參與者中有14例出現肌肉內水腫(敏感性95%;特異性,86%;準確性,89%)。觀察者之間的一致性幾乎完美,κ值在0.88和0.92之間。兩組之間在骨溶解、骨髓水腫、積液、外展肌腱損傷及滑囊炎方面均沒有統計學差異(P >.05)。

              本研究表明,金屬去偽影MRI技術所顯示的全髖關節置換術后表現處的骨膜反應、包膜水腫和肌肉內水腫在評估假體周圍關節感染方面具有較高的準確性。雖然影像學目前不是骨骼肌感染學會診斷假體周圍關節感染的標準之一,然而隨著MRI技術的進步,該技術在骨骼肌肉系統相關領域的應用會越來越廣泛。

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